De werking van het urinestelsel is afhankelijk van de juiste uitscheiding van de vloeistof. Als de uitstroom wordt verstoord, treedt stagnatie op, waardoor het nierbekken en de kelk zich uitstrekken. Dit leidt tot progressieve weefselatrofie en orgaansterfte.
Hydronefrose van de nier - wat is het?
Wanneer de urine wordt vertraagd in het uitscheidingssysteem, neemt het volume ervan voortdurend toe. Een grote hoeveelheid vocht provoceert het rekken van de nierholtes en de bijbehorende pathologieën, wat verklaart wat hydronefrose is:
- verhoogde druk in de urineleider;
- verslechtering van glomerulaire filtratie;
- verstoring van pyeloveneuze, pyelolymfatische en pyelarteriële stroom;
- het verlagen van de permeabiliteit van de tubuli;
- atrofie van interstitieel weefsel, parenchym;
- dood van nefronen.
Wat is gevaarlijke hydronefrose?
Progressieve kwaal veroorzaakt een langzame afsterving van de structurele eenheden van de nier. Ten eerste gaat de ziekte van hydronefrose gepaard met een milde schending van de functies van het orgaan en heeft geen merkbare invloed op de algehele conditie van het urinewegstelsel. Later is er een gedeeltelijke fout, die kan optreden bij zeldzame terugvallen. Als er geen effectieve behandeling is, zal de rechter nierhydronefrose in een ernstige fase overgaan met absolute verstoring of invalidatie van de orgelfuncties. Dit is beladen met volledige insufficiëntie en vergiftiging met producten van vitale activiteit.
Hydronefrose van de nieren - oorzaken
Urologen noemen verworven en aangeboren factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van de beschreven ziekte. Hydronefrose - oorzaken van de eerste groep:
- snelgroeiende tumor, druk op de urineleiders;
- posttraumatische of postoperatieve vernauwing van tubuli met vorming van littekenweefsel;
- embolie van het vaartuig;
- dwarslaesie;
- kanker van de rechter, linker nier of blaas;
- aanwezigheid van stenen, zand;
- endometriose ;
- cyste van de eierstokken;
- ontstekingsziekten van het urogenitaal stelsel;
- tuberculose;
- uitzaaiingen en anderen.
Congenitale hydronefrose
Soms wordt de uitstroom van urine verstoord tegen de achtergrond van verschillende anomalieën in de structuur van de uitstroomkanalen. Hydronefrose links en rechts wordt gediagnosticeerd met de volgende aangeboren pathologieën:
- obstructie van urinekubuli;
- extra structuren, septa en kleppen in de urinewegen;
- divertikels;
- anatomische obstructies in de blaas, urethra, wand en ureterlumen, bekken;
- dyskinesie en uitzetting;
- ureterocele.
Hydronefrose van de rechter nier komt vaak voort uit de onjuiste structuur van de belangrijkste systemische slagader of zijn grote takken. Een abnormaal gevormd bloedvat heeft de vorm van een ring die wordt geperst door de ureter. Deze "klem" voorkomt de normale stroom en de verwijdering van overtollig vocht, leidt tot de uitzetting van bekers en lohanok linker of rechter nier.
Hydronefrose tijdens de zwangerschap
Het beschouwde probleem wordt beschouwd als een typisch verschijnsel tijdens de zwangerschap, vooral vanaf het tweede trimester. Hydronefrose van de nieren tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich als een gevolg van een aanzienlijke toename in de omvang van de baarmoeder. De wanden beginnen te bobbelen in de peritoneale ruimte en drukken op de ureter. Hoe uitgerekt de baarmoeder, des te meer vocht wordt vastgehouden in de nier.
Graden van hydronefrose
Afhankelijk van de ernst van de pathologie en de ernst van de symptomen, worden drie stadia van het verloop van de ziekte onderscheiden:
- Hydronefrose 1 graad (gecompenseerd) wordt gekenmerkt door volledig behoud van de functies van de rechter nier. In het bekken accumuleert een kleine hoeveelheid urine, zodat de wanden en kelk van het orgel niet praktisch uitrekken.
- Hydronefrose van de 2e graad (gedeeltelijk gecompenseerd) gaat gepaard met transformatie van de weefsels van de beschadigde nier en een afname van zijn functies met 40-45%. Om ervoor te zorgen dat het excretiesysteem normaal functioneert, neemt het werk van een gezond gepaard orgel toe.
- Hydronefrose van 3 graden (terminaal) is een falen van de rechter nier. Wegens overmatige werklast kan een gezond lichaam de uitscheiding van overtollige urine niet aan en treedt ernstige insufficiëntie op. Bij afwezigheid van therapie is een fatale afloop waarschijnlijk.
Hydronefrose van de nieren - symptomen
De beschreven pathologie gaat uiterst zelden gepaard met significante klinische symptomen. De ernst en specificiteit van de symptomen hangt af van het stadium van hydronefrose, de oorzaken en de duur van de progressie, de lokalisatie van obstructie van de urinewegen. In de vroege periode is het bijna onmogelijk om de ziekte te detecteren, er zijn geen tekenen van verstoring van het excretiesysteem en de rechter nier.
Hydronefrose - symptomen van ernstige ziekte-ernst:
- ongemak in de onderrug;
- chronische vermoeidheid;
- arteriële hypertensie;
- verminderd vermogen om te werken;
- misselijkheid;
- nierkoliek;
- koorts;
- braken;
- rillingen;
- zeldzaam en minder overvloedig urineren;
- pijn in de rug en onderrug;
- zwelling;
- bloedarmoede.
Hydronefrose - Diagnose
Om de overwogen ziekte te vermoeden kan de uroloog bij lichamelijk onderzoek, tijdens een palpatie, percussie, auscultatie. Om hydronefrose van de rechter of linker nier te bevestigen, zijn een aantal laboratoriumtesten vereist:
- bloed (biochemie, elektrolyten);
- urine (algemeen, ongevouwen, bakpos);
- Monsters van Nechiporenko, Reberga, Zimnitskiy, Addis-Kakovsky.
Tot slot, om de diagnose van "hydronefrose van de rechter nier" vast te stellen, helpen instrumentale onderzoeken:
- magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie;
- retrograde ureteropyelografie;
- excretie urografie ;
- ultrasone diagnostiek;
- Doppler;
- endoluminale echografie;
- cystochromoscopy;
- renoangiografiya;
- percutane antegrade pyelografie;
- radio-isotopen, dynamische nefroscintigrafie en andere.
Behandeling van nierhydronefrose
Therapie van de gepresenteerde pathologie wordt individueel voor elke patiënt ontwikkeld. Manieren om hydronefrose te behandelen worden door de uroloog gekozen in overeenstemming met de aard van het beloop van de ziekte, de ernst van de symptomen, de oorzaak van de ophoping van urine. De belangrijkste taken van therapeutische maatregelen:
- eliminatie van overtollig vocht uit het urinestelsel;
- preventie van uitrekken van de rechter nier en atrofie van zijn weefsels;
- normalisatie van urine-uitstroom;
- eliminatie van factoren die aandoeningen van de nieractiviteit veroorzaken.
Hydronefrose - behandeling zonder operatie
Conservatieve therapie wordt uitsluitend in de vroege stadia van de ziekte toegepast, wanneer de activiteit van het urinesysteem nog steeds wordt gecompenseerd. Nierziekte "hydronefrose" omvat het gebruik van symptomatische geneesmiddelen van verschillende groepen:
- ontstekingsremmend - ketoprofen, Ibuprofen, Tenoxicam;
- anesthetica - Ketorolac, Naproxen, Indomethacin ;
- antibiotica - Sumamed , Flemoxin Solutab, Clindamycin;
- hypotensief - Metoprolol, Physiotens, Albarel en anderen.
Het gebruik van farmacologische middelen is geen effectieve methode om de rechter nier te behandelen. Vaak wordt aan de vooravond van een operatie medicatie voorgeschreven om de aandoening te stabiliseren, het welzijn van de patiënt te verbeteren en infectie van het urinestelsel te voorkomen. Zonder chirurgische procedures zal de pathologie vorderen.
Hydronefrose - werking
De keuze voor een radicale therapeutische benadering wordt alleen uitgevoerd na zorgvuldige diagnose. Ten eerste is het belangrijk om uit te zoeken waarom hydronefrose is opgetreden - de behandeling wordt ontwikkeld op basis van de provocerende factor. In aanwezigheid van stenen of zand in de rechter nier, wordt het op afstand malen ervan (lithotripsie) aanbevolen. Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van ultrasone en radiogolven invloeden.
Als de hydronefrose van de rechter (linker) nier wordt veroorzaakt door de tumor, wordt een beslissing genomen over de resectie van de tumor. Bovendien kunnen straling en chemische therapie worden uitgevoerd. Vaak is het niet mogelijk alleen de tumor en metastasen te verwijderen, dus beveelt de chirurg gedeeltelijke of volledige excisie aan van het orgaan waarin de groei wordt gevonden, met gelijktijdige afvoer van de rechter nier.
Met aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het urinestelsel, wordt plastic uitgevoerd. Dergelijke bewerkingen zijn gericht op het herstellen van de normale stroom van de vloeistof. In ernstige gevallen, wanneer hydronefrose leidt tot volledige afwijzing van de rechter nier, bestaat het gevaar van complicaties in de vorm van acute intoxicatie met producten van urine-desintegratie, het orgaan moet worden verwijderd (nefrectomie).