Nefrotisch syndroom is een pathologische toestand van het lichaam, geassocieerd met nierschade en gekenmerkt door bepaalde klinische en laboratoriumtekens. Vaak wordt dit complex van stoornissen gediagnosticeerd bij volwassenen die de leeftijd van 35 jaar nog niet hebben bereikt.
Oorzaken van nefrotisch syndroom
Want het nefrotisch syndroom wordt gekenmerkt door de nederlaag van het glomerulaire apparaat van de nieren, die worden samengevoegd in groepen van nefronen (structurele eenheden van de nieren) waardoor bloedfiltratie wordt uitgevoerd met verdere vorming van urine. Er is een verandering in de wanden van de glomerulaire capillairen met een toename van hun permeabiliteit, leidend tot verstoringen in het eiwit- en vetmetabolisme, die vergezeld gaan van:
- overtreding van eiwitabsorptie en het binnendringen in de urine (proteïnurie);
- een significante afname van de eiwitconcentratie in het bloedplasma (hypoproteïnemie);
- een afname van de albuminefractie van het plasma-eiwit (hypoalbuminemie);
- toename van het cholesterolgehalte in het bloed, triglyceriden en fosfolipiden (hyperlipidemie), enz.
Als plotselinge afwijkingen optreden en voor de eerste keer worden geregistreerd, treedt een acuut nefrotisch syndroom op en bij opeenvolgende veranderingen in exacerbaties en remissies wordt het proces als chronisch beschouwd. De exacte oorzaken van het syndroom zijn nog niet vastgesteld, maar het meest gebruikelijke en redelijke concept van zijn pathogenese is de immunologische oorzaak. Deze theorie verklaart de ontwikkeling van pathologische veranderingen als gevolg van de immuunrespons op de werking van verschillende circulerende antigenen in het bloed.
Van oorsprong is het nefrotisch syndroom verdeeld in primaire (als een manifestatie van een onafhankelijke nierziekte) en secundair (een gevolg van systemische ziekten met secundaire betrokkenheid van de nieren). Als primair kan het aanwezig zijn in pathologieën zoals:
- Lipoïde nefrose;
- nefropathie van zwangere vrouwen;
- amyloïdose van de nieren;
- vliezige nefropathie;
- pyelonefritis;
- glomerulonefritis;
- nier tumoren.
Secundair syndroom kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende laesies:
- systemische lupus erythematosus;
- pre-eclampsia;
- hemorrhagische vasculitis;
- diabetes mellitus;
- amyloïdose;
- sclerodermie;
- abces van de longen;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- multiple myeloom;
- tuberculose;
- syfilis;
- malaria;
- vergiftiging met zware metalen;
- slangenbeten, etc.
Nefrotisch syndroom met glomerulonefritis
Vaak is er acute glomerulonefritis met nefrotisch syndroom, waarbij renale glomeruli worden blootgesteld aan infectieuze ontsteking, vaak veroorzaakt door streptokokken of andere pathogenen. Als resultaat produceert het immuunsysteem antilichamen die, wanneer ze aan antigenen zijn gebonden, op het glomerulaire membraan bezinken en het beïnvloeden.
Nefrotisch syndroom met amyloïdose
Primair (idiopathisch) nefrotisch syndroom geassocieerd met amyloïdose is te wijten aan het feit dat er in de nierweefsels een afzetting is van proteïne-polysaccharideverbindingen die een defect van het orgel veroorzaken. Er is een geleidelijk afnemende weg van diep gelokaliseerde nefronen, degeneratie van het epitheel van de tubuli en de nieren nemen in grootte toe.
Nefrotisch syndroom met pyelonefritis
Besmettelijke en inflammatoire laesies van nierbekken, kelk en nierparenchym, in de meeste gevallen veroorzaakt door E. coli, kunnen bij gebrek aan adequate behandeling snel leiden tot een schending van de excretie- en filterfunctie van het orgaan. In dit geval ontwikkelt vaak een chronisch nefrotisch syndroom met periodieke exacerbaties.
Nefrotisch syndroom - symptomen
Oedeem bij nefrotisch syndroom is de belangrijkste klinische manifestatie. Eerst wordt wallen waargenomen in het gezichtsveld (vaak onder de ogen), op de handen en voeten, in het lendegebied. Vervolgens hoopt de vloeistof zich op in het subcutane weefsel van het hele lichaam. Andere symptomen kunnen zijn:
- bleekheid en droogheid van de huid;
- dorst;
- pijn in het hoofd;
- slechte eetlust;
- opgeblazen gevoel;
- stoelgangstoornissen;
- ongemak in de lumbale regio trekken;
- spierpijn;
- verminderde urineproductie;
- convulsies;
- broos haar en spijkers;
- kortademigheid, etc.
De belangrijkste laboratoriumtekens van het nefrotisch syndroom komen tot uiting in de analyse van urine en bloed na indicatoren:
- de hoeveelheid eiwit in de urine - meer dan 3 g / dag;
- de hoeveelheid serumalbumine is minder dan 27 g / l;
- het eiwitniveau in het vloeibare deel van het bloed - minder dan 60-50 g / l;
- het cholesterolgehalte in het bloed is meer dan 6,5 mmol / l.
Nefrotisch syndroom - differentiële diagnose
Om de ernst van orgaanschade te bepalen, om provocerende oorzaken te identificeren, naast een algemeen onderzoek van de nefroloog en anamnese, omvat de diagnose van het nefrotisch syndroom een aantal instrumentele en laboratoriumstudies:
- algemene analyse van bloed en urine;
- urineanalyse in Zimnitskiy;
- bacteriologische analyse van urine;
- biochemische analyse van bloed en urine;
- bloedtest voor stolling;
- elektrocardiografie;
- Echografie van nieren met dopplerografie;
- nefrostsintigrafiya;
- nierbiopsie met microscopisch onderzoek.
Nefrotisch syndroom - urineanalyse
Wanneer er een vermoeden bestaat van nefrotisch syndroom, bieden de tests niet alleen de mogelijkheid om de diagnose te bevestigen, maar ook om de tactiek van de behandeling te bepalen. Een van de meest onthullende is urinalyse, waarbij, naast een verhoogd eiwitniveau, de volgende parameters in deze pathologie aan het licht komen:
- wazig urine;
- verhoogde dichtheid;
- alkalische reactie;
- de aanwezigheid van leukocyten en erytrocyten;
- aanwezigheid van kachel en wascilinders;
- aanwezigheid van cholesterol kristallen;
- een groot aantal microbiële lichamen.
Behandeling van nefrotisch syndroom
Als een nefrotisch syndroom wordt gediagnosticeerd, moet de behandeling worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, zodat de arts de toestand van de patiënt en het therapeutisch regime kan controleren, indien nodig aanpassen. Primair belang is de behandeling van primaire pathologie en andere achtergrondziekten, die het nefrotisch syndroom kunnen compliceren. Patiënten worden aanbevolen gedoseerde lichaamsbeweging om de ontwikkeling van trombose te voorkomen.
In het kader van medicamenteuze behandeling is intraveneuze injectie van eiwitoplossingen mogelijk, evenals de volgende groepen geneesmiddelen:
- glucocorticoïden (Prednison, Dexazon, Urbazon) - met atopische, lupus, vliezige en sommige andere vormen van nefropathie;
- cytostatica (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - met lymfogranulomatose , sarcoïdose, Wegener-syndroom, enz.;
- anticoagulantia (heparine) - met glomerulonefritis hypertensie, kwaadaardig, acuut, met shock-nier, pre-eclampsie, enz.;
- diuretica (Furosemide, Etakrinaic acid, Veroshpiron) - met uitgesproken zwelling;
- immunosuppressiva (Azathioprine, Cyclosporine) - bij de detectie van auto-immuunziekten;
- antibiotica (Ampicilline, Doxycycline, Cefazolin) - wanneer besmettelijke processen worden gedetecteerd.
Cytostatica bij nefrotisch syndroom
Therapie van nefrotisch syndroom met cytostatische geneesmiddelen is vaak vereist in gevallen van de niet-toepasbaarheid van glucocorticosteroïdtherapie of de afwezigheid van het effect ervan. Soms worden ze parallel gebruikt met hormonale medicijnen, waardoor u de dosering en de ernst van bijwerkingen kunt verminderen. Deze medicijnen werken op de delende cellen, waardoor ze zich niet kunnen delen. U mag geen cytostatica gebruiken tijdens de zwangerschap, cytopenie, nefropathie zonder tekenen van activiteit, de aanwezigheid van een focale infectie.
Dieet met nefrotisch syndroom
De diagnose "nefrotisch syndroom" - een indicatie voor de aanstelling van een dieet nummer zeven, gericht op het normaliseren van metabolische processen en urineproductie, het verminderen van oedeem. De belangrijkste aanbevelingen voor maaltijden zijn als volgt:
- 5-6 maaltijden per dag;
- Uitsluiting van zoutinname of beperking tot 2-4 g per dag;
- het gebruik van gerechten gekookt op gestoomd, gekookt, gestoofd;
- eiwitvoedsel wordt gebruikt in de hoeveelheid van 1-2 g per kilogram gewicht;
- verhoogde inname van voedsel rijk aan kalium (amandelen, gedroogde abrikozen, soja);
- vermindering van het gebruik van producten die eenvoudige koolhydraten bevatten (wit brood, aardappelen, witte rijst);
- vermindering van de inname van dierlijke vetten (vlees, vette vis, eieren);
- beperking van het gebruik van vocht (rekening houdend met de dagelijkse uitscheiding van urine).
Complicaties van nefrotisch syndroom
Complicaties van nefrotisch syndroom kunnen gecompliceerd zijn, niet alleen vanwege het verwaarlozen van het pathologische proces, ontoereikende behandeling, maar ook vanwege het gebruik van bepaalde medicijnen. De meest voorkomende complicaties van nefrotisch syndroom zijn:
- flebotromboz;
- pneumokokken peritonitis;
- longontsteking;
- pleuritis ;
- trombo-embolie van de longslagader;
- infarct van de nier;
- beroerte;
- nefrotische crisis;
- maagzweer;
- allergische manifestaties;
- diabetes mellitus en anderen.