Punctie van de pleuraholte (thoracocentese) - punctie van de borstwand - wordt uitgevoerd voor therapeutische en diagnostische doeleinden. Wanneer de diagnose wordt gesteld, wordt bepaald:
- Is vloeistof in de pleuraholte een transsudaat (oedemateus vocht dat zich verzamelt in lichaamsholten) of exsudaat (afscheiding uit kleine bloedvaten accumuleert in de extravasculaire ruimte).
- Bevat de vloeistof lymfe, pus of bloed.
- Chemische, bacteriologische en cytologische samenstelling van de pleuravocht.
Wanneer is een punctie van de pleuraholte voorgeschreven?
Indicaties voor therapeutische punctie van de pleuraholte zijn:
- verwijdering van lucht met een strakke of gesloten pneumothorax;
- pleurale effusie wegpompen;
- de introductie van medicijnen.
Procedure van de thoracocentese
Bij het voorbereiden van punctie pleuraholte noodzakelijk borst radiografie. De procedure van thoracocentese wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie , waarvoor Novocaine-oplossing wordt gebruikt. Verdoofd met zachte weefselbanden en intercostale spieren. Thoracocentese wordt als volgt uitgevoerd:
- De patiënt gaat zitten om zijn rug te rusten, of ligt aan een gezonde kant. De hand van de kant waar de punctie wordt uitgevoerd, wordt op de tegenoverliggende schouder of op het hoofd geplaatst.
- Punctuur van de pleuraholte met hemothorax om bloed of hydrothorax te verwijderen om vloeistof te pompen, wordt gedaan in de 7e tot 8e intercostale ruimte langs de scapulaire of posterieure axillaire lijn.
- De naald mag de pleuraholte niet binnenkomen en als deze tegen de rib rust, wordt deze samen met de huid omhoog gebracht. Het gevoel van een naalddefect getuigt dat de naald waar is - in een holte.
- Zet de naald op een rubber overgangsbuis.
- Met hemothorax en hydrothorax wordt aspiratie van de pleurale inhoud uitgevoerd. Nadat de buis vol is, wordt deze opnieuw vastgeklemd, geleegd en opnieuw geïnjecteerd totdat de gehele inhoud van de pleuraholte is verwijderd. Als de vloeistof moeilijk te evacueren is, probeer dan een toename van de uitstroomsnelheid te bereiken. Hiertoe wordt aanbevolen om de positie van het lichaam van de patiënt te wijzigen of om een lagedrukaanzuiging op de katheter aan te sluiten.
- Aan het einde van de procedure wordt een antibioticum in de holte geïnjecteerd.
- Naald scherpe beweging is verwijderd.
- De prikplaats wordt behandeld met een desinfecterende oplossing, bedekt met steriel gaas.
Aan het einde van de procedure wordt een thoraxfoto gemaakt om te bepalen of de pleuraholte beter is en er geen complicaties zijn opgetreden.
Met pneumothorax, wordt een punctie van de pleuraholte voor luchtverwijdering op een vergelijkbare manier uitgevoerd, maar er zijn enkele eigenaardigheden in de techniek van de procedure:
- Bij pneumothorax wordt een punctie uitgevoerd in de 2e - 3e intercostale ruimte langs de bovenrand van de rib door de middelste incisielijn.
- Nadat de trocar (een naald met een groot lumen) de pleuraholte binnendringt, wordt de stylet verwijderd en wordt, door het gat erin te sluiten, een door de klem ingeklemd drainagebuisje geplaatst, 5-6 cm in het inwendige.
- De afvoerbuis wordt gefixeerd met een pleister of naden, er wordt een steriel verband omheen aangebracht.
- De drainage wordt op een vingertop met een inkeping geplaatst, zodat de lucht in één richting passeert - vanuit de pleuraholte.
De patiënten die worden aanbevolen voor diagnostische of therapeutische doeleinden om de pleuraholte te doorboren, maken zich zorgen: hoeveel doet het pijn?
En in feite is de procedure nogal pijnlijk. Een onderzoek uitgevoerd in een van de gespecialiseerde afdelingen toonde aan dat patiënten gemiddeld pijn beoordelen bij een procedure van 8-6 punten op een tienpuntsschaal, afhankelijk van de pijndrempel . Daarom is het belangrijk dat de punctie wordt gemaakt door een ervaren arts. Ook is het betrouwbaar bekend dat hoe kleiner het gebied van de zuiger van de spuit, hoe minder pijnlijk de procedure is.