Cardiogene shock is een noodgeval

Cardiogene shock is een acuut ventriculair falen met een scherpe afname van de samentrekkende functie van het hart en, dientengevolge, een verlaging van de bloeddruk en onvoldoende bloedtoevoer naar de organen. Meestal ontwikkelt cardiogene shock zich als een complicatie van een hartinfarct en leidt in de meeste gevallen tot de dood.

Oorzaken van cardiogene shock

Onder de uitlokkende factoren onderscheiden:

• een uitgebreid myocardiaal infarct , waarbij meer dan 40% van het myocardium wordt aangetast, en het hart kan normaal niet samentrekken en bloed pompen;
• ontsteking van de hartspier (acute myocarditis);
• de breuk van het interventriculaire septum dat de rechterventrikel van het hart van links scheidt;
• acute stenose (vernauwing) van de hartkleppen;
• acuut falen van de hartkleppen;
• massale trombo-embolie van de longslagader.

Typen cardiogene shock

In de geneeskunde is het gebruikelijk om drie vormen van cardiogene shock te onderscheiden: reflex, echte cardiogene shock en aritmie:

1. Reflex. Het is de lichtste vorm, die in de regel niet wordt veroorzaakt door uitgebreide schade aan het myocard, maar door een verlaging van de bloeddruk als gevolg van het ernstige pijnsyndroom. Met de tijdige verlichting van pijn is verdere prognose relatief gunstig.
2. Een echte cardiogene shock. Het komt voor met uitgebreide hartaanvallen. In het geval dat 40% of meer van het hart necrotisch is, is het sterftecijfer bijna 100%.
3. Arrhythmische shock. Het ontwikkelt zich vanwege een scherpe ventriculaire tachycardie of acute bradyaritmie. Aandoeningen van de bloedtoevoer zijn geassocieerd met een verandering in de frequentie van hartcontracties en na de normalisatie van het ritme verdwijnen de symptomen van shock meestal.

Klinische symptomen en diagnose van cardiogene shock

Onder hen zijn:

• een sterke daling van de bloeddruk (minder dan 90 mm Hg) en gepulseerde (minder dan 20 mm Hg) druk;
• tachycardie;
• Bleek (vaak met cyanotische elementen) en vochtige huid;
• koude ledematen;
• afgenomen aders als gevolg van drukafname;
• verlies van bewustzijn;
• overtreding van plassen (bij een arteriële druk van minder dan 50 mm Hg werken de nieren niet meer).

Als de patiënt symptomen van cardiogene shock heeft, beoordelen artsen de ernst van deze symptomen, meten ze de slagader- en polsdruk, de hartslag en beoordelen ze de hartindex. De volgende procedures worden ook gebruikt om de exacte oorzaak en het getroffen gebied vast te stellen:

1. Elektrocardiogram - om het stadium en de locatie van het infarct, de diepte en de uitgestrektheid ervan te bepalen.
2. Echografie van het hart - helpt om de mate van schade vast te stellen, om de hoeveelheid bloed te bepalen die door het hart in de aorta wordt uitgeworpen, om te bepalen welke van de hartafdelingen heeft geleden.
3. Angiografie is een röntgencontrastmethode voor het onderzoeken van bloedvaten, waarbij een contrastmiddel in de dij slagader wordt geïnjecteerd. Dit onderzoek wordt uitgevoerd als chirurgische behandelingsmethoden mogelijk zijn.

Behandeling van cardiogene shock

Behandeling van deze ziekte vindt uitsluitend plaats op de intensive care-afdeling van het ziekenhuis. Noodmaatregelen voor cardiogene shock zijn gericht op het verhogen van de bloeddruk en het normaliseren van de bloedtoevoer naar vitale organen.

Algemene maatregelen:

1. Anesthesie. Het is vooral belangrijk in de reflexvorm van shock.
2. Zuurstoftherapie. Gebruik van een zuurstofmasker om uithongering van zuurstof in de hersenen te voorkomen.
3. Trombolytische therapie. Intraveneuze toediening van geneesmiddelen om de bloedcirculatie te verbeteren en de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
4. Ondersteunende therapie. Intraveneuze toediening van geneesmiddelen met kalium en magnesium om de voeding van de hartspier te verbeteren.
5. Stimulatie. De introductie van medicijnen die de reductie van de hartspier stimuleren.

Behandeling van cardiogene shock gaat noodzakelijkerwijs gepaard met het volgen van de activiteiten van vitale organen:

1. De hartmonitor.
2. Regelmatige meting van druk en hartslag.
3. Een urinekatheter installeren om de nierfunctie te beoordelen.

Na het nemen van primaire maatregelen, wordt de verdere behandeling bepaald afhankelijk van het type en de ernst van de toestand van de patiënt, en het kan zowel chirurgisch als conservatief zijn.